近期很多医院朋友提出：品管圈活动推动过程中，主题选定困惑非常多，越来越不知道选什么样的主题合适！这也正印证了我们在医院品管圈辅导过程中，凸显的难点之一也正是这个问题。

在医院的管理活动中，有很多是协助医院发现问题的机制，比如：等级医院评审、品管圈、根因分析，甚至5S，所以在医院我们听到的最多的一句话是：怎么做了……，发现医院有这么多问题？！

品管圈既然是一个发现问题的机制，首先我们就要明确什么是”问题”。当我们问各圈员医院有什么问题的时候，有的圈员认为“我们医院很好啊，没有问题！”、有的圈员则认为“问题太多了，无从下手！”认为没有问题的医院不排除一种可能，问题司空见惯了，认为这就是医院的常态，就像安全通道堆满了纸箱，哪一天突然纸箱被清理，反倒觉得不正常了，好像少了点什么。也就是说没有问题意识。体现在品管圈活动中，就是在主题选定阶段总是跳不出那几个常见的主题。所以，品管圈的第一大作用就是协助医院培养基层员工的问题意识，让大家有一双发现问题的眼睛，发现问题，才有可能解决问题。这个过程需要时间，更需要方法。

最常用也是最有效的发现问题的方法是在工作中发现，遇到问题随即记录；然后用头脑风暴找到科室所有的问题，这是第一步。第二步对所有的问题做初步判断，有些主题数据很难收集，比如“缩短门诊患者的等候时间”；有些主题不好衡量；有些主题样本数不够，比如“降低尿管脱出率”，都不太适合做品管圈，可以考虑用其他品管手法改善。第三步可以用类似于IDT树的方法，从几个面向再来筛选一些主题，比如：这个问题医院是否已有改善对策，是否是缺乏SOP造成的，是否是跨部门的问题等，如果都不是第四步就可以用我们常讲的评价法来确定出哪个是目前最重要、最迫切解决的做为品管圈活动主题。

当然讲起来简单，做起来需要在实践中总结，才能不断成长。