患者目前更多地关注医疗可及性和便捷性。如何呈现和提升医疗服务价值是一直以来医药卫生政策制定者和医院管理者研究实践的重要课题，笔者从VA（价值分析）的角度出发，尝试寻找医疗服务价值链中的痛点和控制环节点，期望为医院绩效管理体系设计寻找有力支点。

关键词：医疗价值服务；价值工程；绩效管理

哈佛大学商学院Michael E·porter 等人于2006年对医疗服务价值提出了明确的定义，他们指出医疗服务价值是单位医疗投入的健康产出，是与成本相关的疗效。

我们很自然地发现，患者越来越关注医疗服务的可及性和便捷性，且医疗服务价值的落脚点是与成本相关的疗效，然而大多数医疗服务提供者的初衷和目的却不在于此。丽塔 E·纽默奥夫曾在其著作中写道：“人们越来越意识到今天的支付方式或机制并没有与预防疾病、改善健康状况和降低成本的目标保持一致。”

而要想改变这些机制或支付方式，我们必须先厘清几个问题：

（1）谁在为这个诊疗行为买单，即这个医疗服务过程中的核心利益相关者有哪些？

（2）支付的方式和过程是如何发生的？

（3）这究竟是一个什么类型的医疗服务？

（4）这项诊疗服务是否与支付的费用相匹配，也就是我们通俗说的是否获得了相应的医疗服务价值？

在这些问题中最难做的就是评估医疗服务价值！那么，又如何来提升和呈现医疗服务价值？笔者通过分析、研究价值分析的概念及其内涵，尝试对医疗服务价值进行了重新定义，结合咨询第三方的管理咨询实战经验，探索价值评估的可靠性实现路径。

1、VA视角下的医疗服务价值的定义

价值分析（VA）起源于20世界40年代的美国，后来在世界上一些工业先进国家中都成为价值工程（VE）。按照国家标准局发布的《价值工程的基本术语和一般工作程序》（GB8223-87）对“价值工程”的定义是通过各相关领域的协作，对所研究对象的功能与费用进行系统分析，不断创新，旨在提高研究对象价值的思想方法和管理技术，可以表述为数学公式：V（价值）=F（功能）/C（费用），其中V即价值系数，F即研究对象的功能，C即全寿命周期成本。从医疗服务角度出发，我们可以把医疗服务价值描写为医疗服务提供者输出的医疗服务产品所具备的功能，与获得该功能的全部费用之比。价值工程的目的和价值型医疗极其相似，就是既要满足患者群众所需求的医疗服务产品应具备的功能，又要降低总成本，使医疗服务产品功能达到最适宜水平，追求最佳价值。

2、提升公共产品价值的五种途径

我们进行详尽的价值分析就是为了发掘可以降低成本或提高价值的改善点，从概念公式中我们可以发现五种基本途径：

即功能不变，降低成本；

即成本不变，提高功能；

即既提高功能，又降低成本；

即成本略有提高，功能大幅度提高；

即功能略有下降，成本大幅度下降。

要想理解提升价值的路径，相对准确地分析和评估医疗服务价值，我们有必要对医疗服务提供者输出医疗服务产品的功能进行整理，协助医疗服务提供者消除不必要的功能，补足不足功能，使公共产品的功能更加合理，以满足患者群众的必要功能需求。

那么，用什么方法对医疗服务产品的功能进行整理？又用什么方式对产品功能的成本费用进行评定？请关注下期内容。